本文转自：扬子晚报
一根线，如何守护宫颈这道“门”
宫颈环扎为宫颈机能不全孕妇稳稳“兜底”
子宫颈，是孕期守护胎儿安然生长的第一道“生命之门”，一旦它失去了“兜底”的能力，随着胎儿长大、羊水增多，宫口随时可能在没有疼痛预警的情况下突然张开，导致晚期流产或早产。本期《大咖健康课》，南京医科大学附属明基医院妇产科主任、学科带头人应小燕将为大家讲述宫颈环扎如何用一根特殊的“线”为在痛苦边缘挣扎的家庭重新系紧生的希望。
扬子晚报/紫牛新闻记者 许倩倩
腹腔镜环扎术为高龄产妇“系紧”生命之门
正常情况下，宫颈在孕期应该保持紧闭状态，直到临产时才逐渐张开。但机能不全的宫颈就像一个松了的布袋口，随着胎儿长大、羊水增多，宫颈在没有任何疼痛预警的情况下会突然张开，导致早产或者流产。传统的经阴道环扎已开展多年，其原理就像用绳子把松开的袋口系紧。然而，经阴道环扎的位置较低，对于宫颈因锥切手术导致过短或者内口已经打开的孕妇，不仅效果不佳，还容易引发感染或导致环扎线脱落。而腹腔镜下宫颈环扎术的开展，为更多已怀孕或准备怀孕的宫颈机能不全患者提供了新的选择。
应小燕开展的第一例腹腔镜环扎术，可以说是为患者带来了“绝处逢生”的希望。十多年前，一位40岁的高龄孕妇曾因宫颈病变做过冷刀锥切，怀孕三个月时做了预防性经阴道环扎，但仅过了一个月，环扎线就被“震”断了，B超显示宫颈内口已开。
“外口开还能撑一段时间，但内口开就不能等了。我跟患者说，如果相信我，那我们就做腹扎拼一下。”应小燕表示，当时国内做这么大月份腹扎的案例极少，况且患者已经怀孕四个多月，术中的不确定因素太多。“病人说了一句话：‘我40岁了，这是最后的机会，什么结果我都认。’这份信任给了我巨大的动力。”
术中，应小燕发现情况比预想的更糟，子宫占据了整个腹腔，几乎毫无间隙。她和团队只能通过不断改变患者体位，让子宫在重力作用下“挪”出一点点空间。手术用了近两个小时，终于把环扎带成功放置在了宫颈内口最高的位置。术后检查发现,原本只剩2厘米且已经张开的宫颈，闭合后长度恢复到了5厘米以上。这位患者最终在孕36周加5天顺利实施剖腹产，孩子非常健康。
宫颈全切后，孕三月紧急就医为胎儿“兜底”
应小燕主任还接诊过一位让她印象深刻的患者，那是一位接受了保留生育功能宫颈癌根治术的年轻女性。术后第三年，她很幸运地自然怀孕了。但沉浸在这样的喜悦中三个月后，她才突然想起，为了治疗宫颈癌，自己的宫颈早已被全部切除。“她这个情况如果不干预，流产风险极高。”应小燕回忆，由于宫颈缺失，传统的经阴道环扎根本无处“下针”，而患者的盆腔经历过肿瘤手术，粘连非常严重，解剖结构不清晰，这对腹腔镜环扎也是一个很大的挑战。
“后来开腹也证实了我们的预判，视野暴露极其困难，子宫占据了盆腔，盆腔又有粘连，操作空间十分受限。”应小燕层层分离粘连，最后通过不断的体位调整，才在子宫后方找到了一个非常狭小的间隙，将环扎带精准地穿过子宫峡部（子宫腔最狭窄的部位），像“扎紧米袋口”一样把残缺的宫颈口收紧。“当然，我们对环扎松紧的把握也很精准，孕妇不用担心日常活动会导致线断裂或滑脱，也会留有足够的缝隙让精子进入。这就意味着，患者术后仍可以保留这个‘环’，继续为下一次的自然受孕或通过试管婴儿技术怀孕给胎儿‘托底’。”
腹腔镜环扎的优势之一就在于，环扎的位置更高，相当于在子宫颈的内口水平，替代被切除的宫颈功能。“从我们的临床数据来看，腹腔镜环扎的成功率可以达到99%左右，绝大多数患者都能顺利保胎到三十六七周。”应小燕说。
三大高危人群需提前关注这道“安全锁”
“其实阴扎与腹扎并没有好与不好之分，同样是宫颈环扎，只是它们在临床应用上有着明确的‘分水岭’，要看病人的具体情况。”应小燕指出，阴扎操作相对简单，创伤小且环扎位置较低，分娩时拆线方便，孕妇也可以顺产，对于没有高危因素、宫颈条件尚可的患者，一般建议在孕12周左右进行，因为此时胎儿相对稳定，手术影响不大。而对于有明确中期流产史且确诊为宫颈机能不全的患者，通常建议孕前或孕早期（孕10—14周）进行腹扎，效果更好。
究竟哪些人需要提前关注这道“安全锁”？应小燕总结了三大高危人群：一是在孕中晚期有过“无痛性”流产史的人，这是宫颈机能不全最典型的表现，往往肚子不疼，羊膜囊就突然突出破裂；二是有宫颈创伤史的人，包括宫颈冷刀锥切、LEEP刀手术，甚至是反复的人工流产扩张宫颈，都可能破坏括约肌功能；三是先天性发育异常者，如多囊卵巢综合征患者或先天性宫颈短小者等。有上述高危因素的女性，在备孕期就应进行宫颈机能评估。即便怀孕，在12周左右的NT检查时，也应关注宫颈长度，正常情况下，孕中期宫颈长度应大于2.5厘米，若短于此值应高度警惕，咨询医生做好预防性措施。
【大咖小传】
应小燕，南京医科大学附属明基医院妇产科主任、学科带头人。333工程第三层次培养对象，江苏省兴卫工程重点人才，江苏省“六大人才高峰”高层次人才选拔培养对象，全国高健委名医名院发展促进专业委员会妇产科专业副主任委员，江苏省医疗质量控制中心妇产科专业副主任，南京市第一届腔镜学组主任委员。擅长妇科内镜手术、宫颈机能不全、女性盆腔器官脱垂疾病、张力性尿失禁、高危产科、不孕不育等诊治，女性生殖道整复（先天性无阴道、小阴唇不对称、肥厚、阴道松弛、处女膜修复）、妇科肿瘤等。为江苏省妇科腔镜新技术引进和推广作出杰出贡献，学科学术影响和技术水平处于国内及省内领先水平。
发布于：北京